Habilitación pregestacional mediante termoplastia bronquial en paciente con asma grave en tratamiento con omalizumab / Bronchial thermoplasty enabling pregnancy in patient with severe asthma in treatment with omalizumab

El asma grave no controlada (AGNC) supone un porcentaje importante de la morbilidad y del gasto económico asociado a la enfermedad. En pacientes gestantes es imprescindible un correcto control del asma de cara a evitar las agudizaciones y el riesgo que suponen tanto para la madre como para el feto. Se presenta el caso de una paciente de 31 años, con AGNC que requirió tratamiento con anticuerpos monoclonales consiguiendo una buena respuesta terapéutica, pero con posterior retirada del mismo dado el deseo gestacional de la paciente. Se plantean peculiaridades del manejo del asma de difícil control en la paciente embarazada, la planificación que se tuvo que realizar para que la paciente estuviese en condiciones óptimas de cara a retirar el monoclonal, el planteamiento que se realizó tras una exacerbación grave durante la gestación y la evolución posterior

Severe uncontrolled asthma entails a significant percentage of morbidity and economic expense associated with the disease. In pregnant patients, a correct control of asthma is essential in order to avoid exacerbations and the risk they suppose to both the mother and the fetus. We report the case of a 31 year old patient with severe uncontrolled asthma that required treatment with monoclonal antibodies, obtaining a good therapeutic response, but with subsequent withdrawal of it given the patient’s gestational desire. Peculiarities of the management of severe uncontrolled asthma in pregnant patients, the planning that had to be done so that the patient was in optimal conditions in order to remove the monoclonal, the approach that was made after a severe exacerbation during pregnancy and the later evolution are summed up

Tratamiento secuencial de reducción de volumen pulmonar endoscópica con válvulas endobronquiales y coils / Sequential endoscopic lung volume reduction treatment with endobronchial valves and coils

En pacientes con enfisema pulmonar, la reducción del volumen pulmonar endoscópica (RVPE) es una terapia válida en estadios avanzados y que puede mejorar la tolerancia al ejercicio, la calidad de vida y la función respiratoria en pacientes seleccionados. Presentamos el caso de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tipo enfisematoso, quien a pesar de tratamiento farmacológico óptimo evoluciona a empeoramiento de su clase funcional, por lo que se consideró candidato a técnicas de RVPE, tras comprobar que cumplía criterios. El paciente precisó la realización de dos técnicas endoscópicas secuenciadas, primero mediante colocación de válvulas y en una segunda fase de coils, que finalmente permitieron la estabilización de la enfermedad a la espera del trasplante pulmonar

Endoscopic lung volume reduction (ELVR) is an accepted treatment option for patients with advanced emphysema and it has been demonstrated to improve exercise tolerance, pulmonary function, and quality of life in selected patients. We present the case of a patient with chronic obstructive pulmonary disease who, despite optimal pharmacological treatment, persisted with worsening of his functional class, which is why he was considered a candidate for endoscopic lung volume reduction techniques, after ascertaining that he met inclusion criteria. The patient needed to undergo two endoscopic techniques due to the suspicion of ineffectiveness of one of them, which finally allowed the stabilization of the disease while awaiting to receive lung transplantation

El inmunodeprimido, el escondite idóneo para microorganismos oportunistas / No disponible

Las inmunodeficiencias primarias constituyen el 50% de las inmunodeficiencias, cuyo defecto principal se encuentra a nivel de la inmunidad humoral. La más frecuente es la inmunodeficiencia variable común (IDVC). Describimos el caso de una paciente de 25 años con IDVC y déficit de todos los isotipos de anticuerpos, que presenta clínica de infección respiratoria de un mes de evolución, asociada a derrame pleural derecho e infiltrado basal izquierdo, y sin mejoría clínica a pesar del tratamiento antibiótico pautado. Tras la negatividad de los análisis microbiológicos realizados sobre distintas muestras, el estudio molecular por PCR para micobacterias en esputo es positivo, con resolución del cuadro clínico tras el inicio del tratamiento antituberculoso. Aunque la IDCV afecta principalmente a la inmunidad humoral, también produce alteraciones en la celular, pudiendo desarrollarse infecciones por agentes oportunistas como las micobacterias. El estudio molecular mediante PCR para micobacterias permite un rápido diagnóstico y un tratamiento precoz

Primary immunodeficiency constitutes 50% of all immunodeficiency disease, which primarily affect humoral immunity. The most frequent one is the Common Variable Immunodeficiency (CVID). We present the case of a 25 year-old female previously diagnosed of IDVC with a deficit of all antibodies isotypes who had a respiratory tract infection history for a month. It radiologically associated a basal left opacity and a right pleural effusion that showed no improvement after completing several antibiotic cycles. The microbiological analyses on different samples were negative but the molecular PCR for mycobacteria in sputum turned out to be positive. The patient was treated with antituberculosis drugs and soon after starting the treatment there was a complete resolution of the clinical picture. Although CVID mainly affects the humoral immunity, it can also produce alterations in the cellular immunity which may lead to develop opportunistic infections such as mycobacteria. The molecular PCR analysis for mycobacteria allows a fast diagnosis for an early treatment

Linfoma MALT pulmonar asociado a un síndrome de Sjögren / No disponible

El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune y sistémica que afecta a las glándulas exocrinas, principalmente a las salivales y lacrimales. En el pulmón, las alteraciones más frecuentes son las enfermedades intersticiales. A nuestras consultas acude una mujer de 77 años diagnosticada de síndrome de Sjögren, que refiere tos seca de dos meses de evolución. Se realiza TACAR torácico, en el que se evidencia una imagen pseudonodular en lóbulo inferior derecho, y una fibrobroncoscopia, con resultados anatomopatológicos no concluyentes. Finalmente, por progresión radiológica se decide hacer biopsia quirúrgica, diagnosticándose un linfoma MALT pulmonar. El riesgo de desarrollar linfomas en pacientes con síndrome de Sjögren es muy elevado, con mayor incidencia del linfoma no Hodgkin. El linfoma MALT es un subtipo común de linfoma no Hodgkin, su localización pulmonar es muy infrecuente y su supervivencia a largo plazo es alta

Sjögren’s syndrome is a systemic autoimmune disease that concerns the exocrine glands in particular lachrymal and salivary. In the lung the most frequent alterations are the interstitial diseases. A 77-year-old woman diagnosed of Sjögren’s syndrome came to our consultations complaining of dry cough of two months. A CT scan was practiced in which there was a pseudonodular image in de right lower lobe, and also a fibrobronchoscopy with inconclusive anatomic pathology results. Because of radiological progression a surgical biopsy was practiced being diagnosed of pulmonary MALT lymphoma. Patients with Sjögren’s syndrome have a higher risk to develop non-Hodking lymphomas. The MALT lymphoma is a common subtype of non-Hodking lymphomas but pulmonary location is rare and patients have longer survival rates